Để triển khai những chính sách mới về bảo hiểm y tế (BHYT), chiều 6/1, Bộ Y tế đã tổ chức hội nghị triển khai Nghị định 02/2025 với sự tham dự của hơn 300 điểm cầu trong cả nước.
Chủ trì hội nghị, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết Nghị định 02 có các quy định thay đổi: Quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản; cho phép cơ sở KCB tư nhân được áp giá dịch vụ KCB BHYT của các cơ sở KCB công lập theo mức điểm xếp cấp chuyên môn kỹ thuật; thanh toán chi phí dịch vụ KCB tại các cơ sở KCB nhà nước đã được phê duyệt danh mục nhưng chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá.
Khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến được hưởng BHYT
Bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết Nghị định 02 có nhiều nội dung sửa đổi quan trọng, theo đó quy định về lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản từng bước tăng khả năng tiếp cận dịch vụ KCB, tăng tỷ lệ hưởng của người tham gia BHYT từ ngày 1/7/2026, khi tự đi KCB tại các cơ sở thuộc cấp KCB cơ bản (hiện nay là cơ sở KCB tuyến tỉnh), lên 50%.
Bà Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT - thông tin chi tiết về mức hưởng BHYT cho người dân khi KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trái tuyến:
Tại cơ sở KCB mới thành lập được xếp cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT khi KCB ngoại trú được BHYT thanh toán 100% mức hưởng từ ngày1/1/2025.
Nếu KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người dân sẽ được thanh toán 50% mức hưởng BHYT từ ngày 1/7/2026.
Tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương, hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương, người tham gia BHYT khi KCB ngoại trú được BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026 (trước đây không được hưởng khi KCB ngoại trú).
Tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh, thì người có BHYT khi KCB ngoại trú được BHYT được thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026 (trước đây không được hưởng khi KCB ngoại trú).
Đổi mới thủ tục KCB BHYT
Nghị định 02 cũng bổ sung quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT đi KCB theo yêu cầu, theo đó, người có thẻ BHYT đi KCB theo yêu cầu được BHYT thanh toán phần chi phí KCB theo phạm vi được hưởng (nếu có) theo quy định. Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ KCB theo yêu cầu với mức thanh toán của BHYT do người bệnh thanh toán cho cơ sở KCB.
Cơ sở KCB có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, thiết bị y tế, khả năng cung ứng dịch vụ KCB theo đúng hợp đồng KCB BHYT đã ký với cơ quan BHXH và công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.
Theo bà Nữ Anh, quy định trên nhằm bảo đảm tính công khai minh bạch thông tin về chi phí trong và ngoài phạm vi quyền lợi của người bệnh, giúp người bệnh hiểu rõ các chi phí trong phạm vi hưởng và chi phí cần phải trả.
Thủ tục KCB BHYT cũng được sửa đổi nhằm bảo đảm sự thuận tiện cho người bệnh: Chỉ cần đọc mã số BHYT hoặc số căn cước và không phải mang theo bất cứ giấy tờ gì vì đã tích hợp hết trên định danh điện tử, giúp giảm thời gian cho người bệnh khi đi KCB BHYT; phù hợp với việc ứng dụng CNTT, chuyển đổi số và thể hiện rõ việc cải cách thủ tục hành chính trong KCB BHYT.
Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, bổ sung việc sử dụng căn cước, trích lục khai sinh, giấy khai sinh bản gốc, giấy chứng sinh bản gốc khi đi KCB.
Với người đã hiến bộ phận cơ thể trong trường hợp chưa có thẻ BHYT thì xuất trình giấy ra viện do cơ sở KCB nơi lấy bộ phận cơ thể người và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân như căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VneID…
Chi tiết 62 bệnh lên thẳng tuyến BV Trung ương khám vẫn được BHYT thanh toán 100%
Người dân được thanh toán BHYT khi bệnh viện thiếu thuốc
