Được thanh toán BHYT khi bệnh viện thiếu thuốc
Sau 15 năm thi hành, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2008 đã bộc lộ những khó khăn, vướng mắc, những vấn đề phát sinh mang tính cấp bách cần sửa đổi ngay để phù hợp thực tiễn. Vì thế, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (gọi tắt là Luật BHYT 2024) nhằm giải quyết căn cơ những tồn tại, vướng mắc mang tính cấp bách đó, bảo đảm an sinh xã hội, quyền, lợi ích của người tham gia BHYT, cơ sở khám, chữa bệnh (KCB), từng bước giảm tỷ lệ chi tiền túi của người tham gia BHYT và tăng cường quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT.
Theo bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Vụ BHYT - Luật BHYT 2024 mang tinh thần cải cách hành chính, thủ tục KCB, giảm hồ sơ giấy tờ, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, phân cấp, phân quyền tối đa, tạo thuận lợi cho người dân, cơ quan, tổ chức, bảo đảm bình đẳng giới, phù hợp với các công ước quốc tế mà Việt Nam là thành viên.
Để bảo vệ quyền lợi người dân tham gia BHYT khi bệnh viện thiếu thuốc, vật tư do vướng mắc trong mua sắm, đấu thầu, Luật đã bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở KCB và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế và quy định cơ chế để quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp này
Luật quy định về KCB BHYT, trong đó có đăng ký KCB BHYT ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật KCB năm 2023.
Luật cũng quy định việc chuyển cơ sở KCB được thực hiện theo yêu cầu chuyên môn và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB, việc chuyển người bệnh về cơ sở KCB BHYT ban đầu để điều trị, quản lý đối với các bệnh mạn tính.
Mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT sẽ không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh, mà giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng BHYT theo quy định hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.
Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi KCB tại bất kỳ cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... người bệnh được lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu.
Luật còn mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.
Luật đã điều chỉnh tỷ lệ chi cho KCB BHYT, chi dự phòng và tổ chức hoạt động BHYT từ số tiền đóng BHYT; tăng mức phân bổ từ nguồn thu BHYT để chi cho hoạt động KCB lên 92%, giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng, tổ chức hoạt động quỹ BHYT xuống 8%, trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng BHYT cho quỹ dự phòng.
Bộ Y tế có trách nhiệm trong chia sẻ dữ liệu về BHYT
Luật cũng quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí KCB để khắc phục vướng mắc về kéo dài thời gian thanh, quyết toán; bổ sung quy định về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp xử lý những trường hợp này.
Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản được bổ sung tham gia BHYT để có chính sách phù hợp với những người chăm sóc sức khỏe nhân dân ở vùng sâu, vùng xa.
Trách nhiệm của Bộ Y tế được quy định rõ trong việc rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị để bảo đảm thuận tiện trong KCB và thanh toán BHYT; quy định về đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ KCB BHYT.
Luật cũng quy định về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực BHYT, việc liên thông và sử dụng kết quả cận lâm sàng liên thông giữa các cơ sở KCB phù hợp yêu cầu chuyên môn và đưa ra giải pháp tăng cường năng lực KCB BHYT cho y tế cơ sở.
Bộ Y tế còn có trách nhiệm ban hành nguyên tắc, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ y tế thuộc phạm vi chi trả của BHYT để bảo đảm minh bạch, công khai; bổ sung quy định về cấp thẻ BHYT điện tử...
Bộ Y tế: Ưu tiên lựa chọn thuốc y học cổ truyền vào Danh mục thuốc bảo hiểm y tế
Dự Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi: Bệnh hiếm và hiểm nghèo sẽ được thanh toán 100% mức chi trả
