Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương cho biết: Bệnh nhân V.T.N., 35 tuổi, sống ở Nghệ An vào viện ngày 2/6 trong tình trạng mắc COVID-19 nặng, bị vảy nến, mang thai 22 tuần.Trước đó, bệnh nhân được điều trị ở Bệnh viện Đa khoa Bắc Giang trong tình trạng suy hô hấp tăng. Các bác sĩ đã đặt ống nội khí quản, cho bệnh nhân thở máy tối ưu và can thiệp ECMO.
Sau can thiệp ECMO bệnh nhân được chuyển viện lên Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong trạng thái duy trì thuốc an thần, vận mạch, thở máy qua ống nội khí quản, duy trì hệ thống ECMO, trên da toàn thân nhiều ban dát tổn thương vảy nến. Ngay sau khi vào Bệnh viện, các bác sĩ đã chăm sóc tích cực cho người bệnh đảm bảo hô hấp, đảm bảo tuần hoàn, chăm sóc kiểm soát nhiễm trùng. Bác sĩ chỉ định siêu âm đánh giá tình trạng thai nhi và lọc máu hấp thụ độc tố Cytokine lần thứ nhất.
Từ ngày 2/6-13/6, bệnh nhân được lọc máu hấp phụ độc tố Cytokine tới 6 lần. Tuy nhiên, bệnh tiến triển chậm, tổn thương phổi chậm hồi phục (chỉ số chức năng phổi P/F dưới 100), rối loạn đông máu nặng nề (chỉ số D-Dimer 31.262). Tình trạng thai nhi được bác sĩ sản khoa theo dõi sát sao hàng ngày đánh giá qua thăm khám và siêu âm, cân nặng tương ứng với tuổi thai. Do tình trạng sản phụ quá nặng và thai còn nhỏ tuổi nên các bác sĩ sản khoa tiên lượng xấu đối với thai nhi.
 |
Bệnh nhân được các bác sĩ chăm sóc tận tình ở Khoa Hồi sức tích cực (Ảnh - Đặng Thanh) |
Ngày 16/6, bệnh nhân bất ngờ bị chảy máu nhiều qua sonde tiểu, siêu âm có nhiều máu cục tại bàng quang, xét nghiệm tổng phân tích máu cho kết quả mất máu nặng (Hb 64g/l); tiểu cầu giảm nặng (13 g/l). Bệnh nhân đi vào sốc mất máu, tiềm ẩn nhiều nguy cơ tử vong do chảy máu. Ngay lập tức, bác sĩ hồi sức kết hợp với bác sĩ ngoại khoa đã nội soi bàng quang lấy máu cục tại giường và rửa bàng quang liên tục cho bệnh nhân. Qua nội soi, các bác sĩ đã tìm thấy điểm chảy máu tại cổ bàng quang để điều trị nội khoa cầm máu, truyền khối hồng cầu cấp cứu, và truyền các chế phẩm của máu để bổ sung yếu tố đông máu, kết hợp lọc máu liên tục đảm bảo cân bằng nội môi trong cơ thể cho bệnh nhân.
Đến ngày 17/6, bệnh nhân kết thúc ECMO thành công sau 16 ngày điều trị tích cực nhưng chức năng phổi cải thiện chậm, qua thăm khám đánh giá hàng ngày bác sĩ phát hiện thai 23 tuần tuổi bị chết lưu. Bệnh nhân trong tình trạng sốc mất máu nặng, sốt cao, phù toàn thân, bác sĩ tiếp tục chỉ định lọc máu liên tục, thở máy tối ưu trong ARDS, cầm máu bàng quang nội khoa, kết hợp điều trị kháng sinh, kháng nấm.
Trước tình hình nguy kịch của người bệnh, các bác sĩ đã hội chẩn về tình trạng thai lưu và kết luận chưa can thiệp sẩy thai lưu do nguy cơ chảy máu và nhiễm trùng cho mẹ. Bệnh nhân được theo dõi sát sao từng diễn biến trên lâm sàng và xét nghiệm. Ngày 24/6, bệnh nhân chuyển dạ tự nhiên, bác sĩ chuyên khoa sản đã túc trực và theo dõi sát sao, đỡ rau và thai lưu, kiểm soát tử cung. Sau sảy thai lưu, bệnh nhân được đảm bảo về hô hấp, tuần hoàn.
Sau 45 ngày thở máy giành giật sự sống, bệnh nhân đã có tiến triển tốt, chức năng phổi hồi phục, cơ lực tốt, có thể vận động nhẹ tại giường, bác sĩ cho bệnh nhân cai máy thở, tự thở tốt. Vì thế, chiều nay, ngày 23/7, sau 51 ngày chăm sóc tích cực, với 10 lần lọc máu, 45 ngày thở máy, 16 ngày ECMO, bệnh nhân đã hồi phục tốt, tự thở khi phòng, tự đi lại được, xét nghiệm SarCoV2 âm tính 3 lần liên tiếp nên được xuất viện trở về nhà.
BS. Đồng Phú Khiêm - Phó Trưởng Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương - cho biết: Đây là ca bệnh ECMO thứ ba khỏi bệnh ra viện. Hiện Khoa hồi sức tích cực còn 20 bệnh nhân mắc COVID-19 nặng, trong đó có 17 bệnh nhân thở máy và 4 bệnh nhân phải can thiệp ECMO.
Cũng mắc COVID-19 nặng, bệnh nhân L.T.C. 64 tuổi, sống ở Hữu Lũng – Lạng Sơn vào viện trong tình trạng mắc COVID-19 kèm ung thư cổ tử cung. Bệnh nhân được điều trị tại tuyến cơ sở nhưng tình trạng xấu hơn, bệnh nhân sốt cao và khó thở tăng dần, được chuyển viện cấp cứu đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.
Bệnh nhân vào Khoa Hồi sức tích cực trong tình trạng an thần thở máy qua nội khí quản, phù nhẹ vùng thấp, chỉ số chức năng phổi P/F dưới 150. Bệnh nhân được chỉ định lọc máu hấp phụ độc tố 2 lần liên tiếp, thở máy thông số tối ưu, chăm sóc hô hấp chuyên sâu, đảm bảo cân bằng điên giải, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn.
Sau 15 ngày thở máy và chăm sóc tích cực, bệnh nhân có tiến triển rõ rệt, cơ lực khá, tổn thương phổi hồi phục, bác sĩ chuyển chế độ tập cai máy thở và ngừng thở máy, rút ống thở thành công. Sau rút ống bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, thở oxy kính từ 26/6 đến 8/7.
Hôm nay, sau 47 ngày điều trị tích cực, bệnh nhân hồi phục, sức khỏe ổn định, khỏi COVID-19 nên được xuất viện về nhà. Bệnh nhân C. là ca bệnh nặng thứ 32 (ca bệnh nền thứ 7) hồi phục khỏi bệnh trong đợt dịch thứ 4 tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.
Bệnh nhân 61 tuổi mắc COVID-19 nặng hồi phục ngoạn mục sau 27 ngày giành giật sự sống
Cấp cứu, hồi sức tích cực là “cánh tay nối dài” của Bộ Y tế để cứu sống bệnh nhân COVID-19 nặng
